A Osteoartrose de joelho é uma doença degenerativa da articulação, ela se apresenta com queixas constantes de dor difusa no joelho, inchaço , diminuição da mobilidade articular e muitas vezes instabilidade da articulação.

Os Critérios diagnósticos incluem características radiológicas como o estreitamento (diminuição) do espaço intra-articular e alterações ósseas importantes.

como mostrado na imagem a seguir:


RX mostrando a diminuição do espaço intra-articular e o surgimento de osteófitos características da osteoartrose

O Joelho é a maior articulação do corpo e rotineiramente está sujeito a forças que são de 3 a 5 vezes maiores que o peso corporal durante a caminhada normal. O desgaste articular tem inicio pelo processo de estresse mecânico, podendo ser consequência de uma lesão dos meniscos e dos ligamentos ( cruzado anterior, cruzado posterior e colaterais) antigas ou negligenciadas,  lesões de cartilagem ( condromalacia) sem tratamento adequado e a Obesidade. 

A Artrose do joelho pode também estar relacionada a traumas, defeitos congênitos, artrites inflamatórias , doença neuropática ou metabólica.

O envelhecimento e o sexo feminino são fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

-envelhecimento: perda da cartilagem que pode ser de 2% ao ano, diminuição da força muscular, diminuição do tempo de reação ( reflexo), afetam a estabilidade articular, juntamente com a diminuição da capacidade celular de reparação, aumentam o risco de desenvolvimento da doença.

-mulheres: O estrogênio é um fator importante de proteção contra o envelhecimento da articulação, com a menopausa essa proteção se perde, provocando um aumento na perda da cartilagem, consequentemente aumentando a lesão articular. Além disso, as mulheres tem uma maior expectativa de vida comparada aos homens, tem maior acumulo de gordura, sendo mais propensa a obesidade, menor massa muscular, maior frouxidão ligamentar o que diminui a estabilidade articular.

Estudos mostram que a obesidade associada a fatores de risco cardiovascular ( diabetes + hipertensão + dislipidemia) aumentam a chance de desenvolvimento da artrose do joelho, além disso, pacientes com essas comorbidades sentem mais dor, evidenciando que fatores metabólicos influenciam a saúde das articulações. A obesidade infantil é outro fator que preocupa, pois também está associada a um maior risco no desenvolvimento da doença ao longo da vida. 

A artrose pode ter uma contribuição genética, alguns estudos mostram que existe um risco aumentado de 70% em pessoas com casos de osteoartrose na família.

TRATAMENTO:

Por se tratar de uma doença multifatorial, existem varias formas de controle e tratamento da doença


Exercícios Aeróbicos, Exercícios Aquáticos, perda de peso em obesos ou com sobrepeso auxiliam muito  na melhora da dor, visto que a perda de 450g de peso corporal corresponde a uma diminuição de 3 a 4 kg de carga na articulação dos joelhos.

Palmilhas podem ser prescritas na tentativa de melhorar a angulação articular, principalmente em deformidades do joelho em valgo ( perna para fora), e varo ( perna para dentro), consequentemente melhorando a dor. A terapia manual, a inclusão de agentes térmicos como calor ou frio, acupuntura são ótimas estratégias de tratamento.

Podem ser indicadas as infiltrações intra articulares, são utilizadas para isso  medicamentos esteróides como a Triancinolona ou a Injeção de Ácido Hialurônico.

Medicações orais também podem fazer parte do tratamento conservador da artrose do joelho, algumas como a condroítina, Glicosamina, UCII, são prescritos com frequência, são compostos que não mostram melhora no controle da progressão da doença, porém, auxiliam na melhora da dor. Os antiinflamatórios não esteroidais (diclofenaco)  e analgésicos (paracetamol) também podem ser prescritos de acordo com a queixa de cada paciente.

TRATAMENTO CIRÚRGICO:

Quando ocorre a falha do tratamento conservador, lançamos mão do tratamento cirúrgico, sempre visando a melhora da qualidade de vida do paciente.

em pacientes jovens, ativos até 60 anos, são realizados procedimentos como as osteotomias ósseas, podendo ser realizadas tanto na tíbia ( perna) ou no Fêmur (coxa), dependendo da "qualidade ossea", idade, biotipo e  deformidade angular do joelho do paciente.


Osteotomia Valgizante da tíbia 


Outro procedimento possível de ser realizado nesses casos é a artroplastia unicompartimental do joelho, onde apenas um compartimento do joelho é substituído, porém a indicação desse procedimento é mais estreita e deve ser feita com muito cuidado pois depende de outros fatores.


 Prótese unicompartimental de Joelho


Quando a Osteoartrose já está em estágio avançado, com comprometimento importante na função da articulação do joelho, quando a dor e os sintomas se tornam de difícil controle, é indicada a artroplastia total do joelho, uma cirurgia complexa, mas quando bem indicada e bem realizada melhora significativamente a qualidade de vida do paciente.


Prótese Total de Joelho


A artrose dos joelhos é comum em decorrência do envelhecimento, os fatores de risco são diversos, antigamente a expectativa de vida era de 45- 50 anos, hoje vivemos até 80- 90 anos, o corpo não se adapta bem a esse envelhecimento.

Independente da causa a artrose deve ser tratada  individualmente, visando sempre a melhora da qualidade de vida do paciente.